SpotTM 雙目視力篩查(cha)儀在檢查(cha)中(zhong)國眼科就診的(de)學齡(ling)前 及(ji)學齡(ling)兒童弱視危(wei)險(xian)因素的(de)應(ying)用

 
穆亞君，丁剛，魏楠，華(hua)寧(ning)，錢學翰(han)，天津醫科(ke)大(da)學眼科(ke)醫院斜視與小(xiao)兒(er)眼科(ke) 李筱榮，天津醫科大(da)學(xue)眼(yan)科醫院玻(bo)璃體(ti)視網膜與眼(yan)外傷科

Hua Bi，Edgar Ekure，美國諾瓦(wa)東南大學視光學院

 【摘(zhai)要】

目的：本研究的目(mu)的是(shi)為了評估 Spot 雙目視力篩查儀在檢查符合 2013 年美(mei)國斜視與小兒眼科協(xie)會

（AAPOS）標準的中國學齡前(qian)和(he)學齡兒童中的弱視危險因素的有(you)效性。

方法：年齡在 4 至(zhi) 7 歲之(zhi)間（5.74±1.2 歲）的 155 名(ming)兒童（310 只(zhi)眼），進行了完整的(de)眼(yan)科檢查(cha)、 視力篩查(cha)和散瞳(tong)檢(jian)影驗光。利用(yong)線(xian)性回歸和 Bland-Altman 圖來評(ping)估視力篩查和散(san)瞳檢影(ying)驗光(guang)所獲得 的檢查(cha)結果的一致(zhi)性(xing)。根(gen)據(ju) AAPOS 2013 準則來計算弱視(shi)危險(xian)因素(su)檢查的敏感度(du)和特異度(du)。使用(yong)受試 者操作特征（ROC）曲線來分(fen)析檢查(cha)弱視危險因素(su)的總體有效性(xing)。

結果：使用 Spot 檢查(cha)的平均屈光不(bu)正為：等(deng)效球鏡度（SE）= 0.70±1.99 D，J0 = 0.87±1.01 D， J45 = 0.09±0.60 D。散瞳檢影驗(yan)光檢查(cha)的平均結果為：SE = 1.19±2.22 D，J0 = 0.77±1.00

D，J45 = -0.02±0.45 D。這(zhe)兩種(zhong)方法獲(huo)得(de)的(de)結(jie)果之間存在(zai)強烈的(de)線性(xing)一(yi)致性（R2 = 0.88，P

<0.01）。Bland-Altman 圖表顯示這兩種方法檢查柱鏡的結(jie)果(guo)之間存在中等(deng)的一致性。根據 AAPOS

2013 指南規定的標準，檢查遠視的敏感度(du)和特異度（依(yi)次）分別(bie)為 98.31％和 97.14％；檢查近 視的敏(min)感度和特異度分別為(wei) 78.50％和 88.64％；檢查散光(guang)的(de)敏感度(du)和(he)特(te)異度(du)分別為 90.91％和

80.37％；檢查屈光參差的(de)敏(min)感度和(he)特異度分別為 93.10％和 85.25％；而檢查斜視的敏感度和特異 度(du)分別為 77.55％和(he) 88.18％。

結(jie)論：Spot 雙目視力篩查儀測量的折射(she)值與(yu)散瞳檢影(ying)驗光的結果顯示出中等的一致性，然而總體的 近視移位為(wei) -0.49D。檢(jian)查個體弱(ruo)視危險(xian)因(yin)素的表現(xian)令人(ren)滿意，但可以通過(guo)基于 ROC 曲線的優(you)化標準 進一步改進。

【介紹】

在工業(ye)化(hua)國家中，弱視(shi)是兒童可預防(fang)視(shi)力障礙的*常見原因，發病率(lv)為 1.6% ～ 3.6%1。如果不及時治療， 弱(ruo)視通常會導致生活質量下降和視力功能的雙側障(zhang)礙 2。弱視的危險因素包括斜(xie)視、屈(qu)光(guang)不正和光(guang)喪 失 3。通過非弱視眼的(de)處(chu)方眼鏡和 / 或閉(bi)塞(sai)治療，可以(yi)在(zai)關鍵的(de)發育期內成功的(de)治(zhi)療弱視 1。美國預 防(fang)服務工作組（USPSTF）聲明指出(chu)，3 至 5 歲兒(er)童的弱視檢查和治(zhi)療可以大(da)大(da)的改善視力 4。然而， 沒(mei)有足(zu)夠的證據來評估 3 歲以下兒(er)童視力篩查的好處(chu)和 / 或危害 4。美國兒童眼病研究小(xiao)組 (Pediatric Eye Disease Investigator Group) 認為，治(zhi)療弱視的*佳時間是兒童年齡小于 7 歲(sui)時 5。由于弱(ruo)視 在(zai)早(zao)期階段(duan)是可以預防(fang)和治(zhi)療的，因此美國兒童眼科和斜視協會（AAPOS）、美國(guo)兒科(ke)學會（AAP）、 美國(guo)預防(fang)服(fu)務工作組（USPSTF）對于視力(li)篩查廣泛推薦 4、6。有(you)兩項(xiang)歷史(shi)比較研究指(zhi)出，應用視(shi)力篩 查可(ke)以(yi)減少弱視的(de)患病率 7、8。

基于(yu)儀(yi)器(qi)的(de)視(shi)力篩查是一個幾乎不需要兒童(tong)合作的(de)快速過程，被視(shi)為視(shi)力(li)篩查的方(fang)案，特別(bie)是(shi) 對于發育(yu)遲緩的和前面(mian)提到的兒童 4、9。Spot 是一(yi)款新開發的便攜(xie)的手持式紅外(wai)視(shi)力篩查(cha)儀（Welch Allyn，Skaneateles Falls，NY）。在篩查過(guo)程(cheng)中(zhong)，檢(jian)查者會要求(qiu)受試者雙(shuang)目觀(guan)看儀器。利(li)用成功 獲得的紅色反射成像，設備(bei)將會立即自動計算非(fei)散瞳屈光狀(zhuang)態、瞳(tong)孔大小、瞳孔(kong)間距和凝視偏視。 如果檢查到明顯的(de)屈光不正、屈光參差、瞳孔不等大或者斜(xie)視，儀器(qi)將會標記為轉診到*的眼睛 檢查 10、11。Spot 雙目視力篩(shai)查儀(yi)顯示出(chu)大規(gui)模篩(shai)選(xuan)的巨大前景(jing)，有以(yi)下幾個原因。首先、該檢查可 以距(ju)離(li)孩子們大約一米。這個(ge)工作距離可(ke)以讓孩子們放松，并且可以方(fang)便那(nei)些殘疾人，比如脊髓(sui)灰 質炎患者(zhe)和自閉(bi)癥患者(zhe)。第二、由于兩只眼睛可以同時接(jie)受檢查，所以數據采集時間(jian)很(hen)短，大約在 2 秒內 11。考慮到中國(guo)人口眾多的情況(kuang)，這項優(you)勢更加重要(yao)。第三、它是自(zi)動化的，可以由沒有(you)經驗的 篩查員使用。這對專(zhuan)業眼科醫生缺乏的(de)中國尤為重要(yao)。第(di)四、該(gai)設備(bei)是電池供(gong)電和便攜式的，因(yin)此 可以用于各種篩(shai)選環(huan)境(jing) 10。

*近有一些文章，報道了 Spot 篩查弱視(shi)危(wei)險(xian)因素(su)的敏感度和特異度 10-12。雖(sui)然這些研究(jiu)報告(gao)了基于 AAPOS 指南 ] 或者制造商定義的標準來檢查弱視(shi)危(wei)險因素(su)，具有相當高的(de)敏感度和特異度(du)（敏感度 范(fan)圍從 87％至(zhi) 89％，特異(yi)度范圍為 71％至 75.9％），然而，尚不知道該標準是否(fou)可以優(you)化(hua)以達到 其*佳(jia)性能。此外(wai)，所有的這些研究都是在高加(jia)索人口中進行(xing)的。對于中(zhong)國人群而言，弱(ruo)視患(huan)病率 較(jiao)高，主(zhu)要(yao)是屈光不正(zheng)和斜視引起的，Spot 檢查(cha)中國人群弱視(shi)危險因素的(de)準確(que)性尚不確(que)定(ding) 14 。因此， 本研究(jiu)的目(mu)的是評估 Spot 在(zai)中國學(xue)齡(ling)前和學(xue)齡(ling)兒童中使用 AAPOS 2013 準則(ze)檢查(cha)弱視危險因素的有 效(xiao)性，并且通過按(an)照 ROC 分析來優化(hua)檢查弱視(shi)危險(xian)因素的指南來確定如(ru)何改(gai)進。

【方法】

天津醫科大學(xue)眼科醫院倫理委員會批(pi)準本研究，并且在(zai)研究開始以(yi)前獲得家長的知情同意書。所有 問題和(he)疑慮(lv)都在簽(qian)署(shu)知情(qing)同意書之前得到解決。研究的進(jin)行遵循了赫爾辛基十(shi)二月的宗(zong)旨。考慮(lv)到(dao) 先天性白內(nei)障或上瞼下垂等光喪失(shi)的發(fa)生率低(di)，我(wo)們的研究中(zhong)排除了這(zhe)些疾病。來眼科(ke)醫院進行篩 查或者做(zuo)檢(jian)查的(de)年齡在(zai) 4 到 7 歲之(zhi)間的兒(er)童被(bei)納入(ru)到本項研究中。

所有的患者都按(an)照(zhao)以下(xia)順序進行檢查(cha)：（1）完整(zheng)眼科(ke)檢查；（2）Spot 雙(shuang)目視力篩查儀檢測；（3）散瞳；（4） 視(shi)網膜檢查。在視(shi)力篩查過程中(zhong)，Spot在距離兒童(tong)一米的位置進行(xing)檢查。Spot的測量范圍(wei)為+/-7.50 D。 如果屈(qu)光(guang)度(du)超(chao)出范圍，那么觸摸(mo)屏上將會顯示 >7.50 或 <-7.5015。測試由非專業的(de)訓(xun)練(lian)有(you)素的(de)工作人(ren) 員進(jin)行，他們通過每個孩子 3 次或者更少的檢查獲(huo)得每個孩子的結果。每只眼(yan)睛每(mei) 5 分鐘滴加復方 托(tuo)吡卡胺滴眼液(ye)一次，共計 20 分鐘，并(bing)在*終滴注(zhu)后 20 至 25 分(fen)鐘進行視網膜檢查。視網膜檢(jian)查(cha)由 專(zhuan)業驗光師來完成。記錄每一(yi)只眼睛的*佳矯正視力（BCVA）。驗光(guang)師(shi)并不(bu)知道 Spot 雙目視力篩查 儀的結果，以避免潛在的偏倚。由眼科(ke)醫生使用遮蓋(gai) - 去遮蓋 (cover-uncover test) 方法檢查斜視(shi)。 如果發現(xian)有明(ming)顯斜視(shi)，就要通過棱鏡法(fa)測定(ding)偏差量。

每只(zhi)眼睛使(shi)用(yong)散瞳驗光方(fang)法測量 5 次屈(qu)光不正(zheng)，包括：（球(qiu)鏡 [S]，柱鏡 [C]，柱(zhu)軸 [a]），并且計 算平(ping)均矢量值作為*終結果。根據以(yi)下公式(shi)計算球(qiu)鏡(jing)屈光（SE）以及 J0 和 J45 的散光矢(shi)量表(biao)現：SE

= S+C/2；J0 =（-C/2）*cos（2*ϑ）；J45=（-C/2）*sin（2*ϑ  ）。計算異(yi)常(chang)屈光度為 SE 中的眼(yan)間

差(cha)異。

弱視(shi)的危險因素是(shi)根據 AAPOS 2013 指(zhi)南中(zhong)年齡(ling)超過 48 個月(yue)的：任何子午線中的遠視 > 3.5 D，任何 子午線中的近視 > -1.5 D，任(ren)何(he)子午(wu)線中的散(san)光 > 1.5 D；屈光參差(cha) > 1.5D，原發部位(wei)的明顯斜(xie)視(shi)

> 8PD13。Spot 檢(jian)查(cha)和散瞳(tong)檢(jian)影(ying)驗光都是基于這(zhe)些標準進行分析。弱視是根據實(shi)踐模式(shi)（PPP）定 義的 2：單(dan)側弱視(shi) > = 2 線眼(yan)間差異；雙眼(yan)弱視：年(nian)齡 > = 4 歲：任何一眼的視(shi)力差于 20/40 的。

描(miao)述性統計包括平均數(shu)、標準差和頻數的測量。由于 Kolmogorov-Smirnov 檢驗表明，該數據并非正 態分布，因此應用(yong) Wilcoxon 秩和(he)檢驗(yan)來測試 Spot 和散瞳檢影驗光(guang)檢查(cha)的結果之(zhi)間的差(cha)異是否顯著。 建立(li)線性、二次方、三次方體模型來評(ping)估這兩種方法獲得的(de)(de)檢查(cha)結果之(zhi)間的(de)(de)相(xiang)關性。利用(yong) Bland- Altman 圖來評估 Spot 和散瞳檢影(ying)驗(yan)光檢查之間(jian)的一(yi)致性。采用受試者手術特征(zheng)（ROC）曲線來選擇 有關 Spot 檢查的適當(dang)敏感度(du)和特異度(du)性的*佳截止點(dian)，以檢查弱(ruo)視危險(xian)因素(su)。使用 SPSS 統(tong)計(ji)軟件 包 19（SPSS，IBM，Chicago，IL，USA）進行全(quan)部統計(ji)分析。統計(ji)學意義(yi)的顯(xian)著性定義(yi)為(wei) p <0.05。

圖 1 柱狀(zhuang)圖顯示(shi)等效球鏡度的分布

散瞳檢影(ying)等(deng)效(xiao)球鏡(jing)（屈(qu)光度）

【結果】

總共篩查了 168 名兒童。其中有 13 名（8.4％）的兒童不能進行測量(liang)。在這 13 名兒(er)童中(zhong)，有(you) 5 人因(yin) 為恐懼而不合(he)作(zuo)，3 人有高度遠視伴有內斜視，2 人有先天性上瞼下垂(chui)，2 人有先天性眼(yan)球震顫(zhan)，1 人有先天性白(bai)內障(zhang)。有 155 名兒童（310 只(zhi)眼）成功的完(wan)成了(le)檢查，年齡范(fan)圍為 4-7 歲（平均 5.74±1.20 歲(sui)）。其中，女孩有 71 人（45.8％），男孩有 84 人（54.2％）。有 26 名兒童（16.8％）符合 PPP 的指南定義(yi)為弱視 2  。有(you) 115 名（74.2％）兒童(tong)根據散瞳驗光的檢查結果，按(an)照 2013 年(nian) AAPOS 標(biao)準 確定(ding)為具有弱(ruo)視危險(xian)因素。其(qi)中，65 名兒童(tong)患有遠(yuan)視，28 名兒童(tong)患有(you)近(jin)視(shi)，59 名兒童患有(you)散光，32 名(ming)兒(er)童患有屈光參差，37 名患有斜視(shi)。等效球鏡(jing)度(du)的分布如(ru)圖(tu) 1 所示。

使(shi)用 Spot 視力篩查和散瞳(tong)驗光(guang)測量的屈光(guang)不正平均值總結在表 1 中。這(zhe)兩種方法所獲(huo)得的結果(guo)之間， SE 和(he)柱鏡度(du)（J0 和 J45）的差(cha)異具有統計(ji)學意(yi)義（P <0.01，Wilcoxon 符號秩檢驗）。

使用 Spot 視力篩查和散瞳(tong)驗光測量的(de)屈光不(bu)正平(ping)均差異總結在(zai)表 2 中。其差異（SSE-CRSE）對應的(de) 平(ping)均值 [（CRSE + SSE）/2] 顯示在圖 2 中。在 76.3％的受試(shi)者中，差異（SSE-CRSE）在 ±1.0D 以內。 同(tong)時，在 92.7％的受試者中 J0 的差(cha)異，與在(zai) 93.4％的受試者中 J45 的差異都在 ±1.0D 以內（圖(tu) 2B 和 2C）。

表 1 Spot 和散瞳驗光所獲得的平均等效球(qiu)鏡度（SE）與 Jackson 交(jiao)叉(cha)柱鏡度

表 2 Spot 和散瞳驗光所獲得的平均(jun)等效球鏡(jing)度（SE）與 Jackson 交叉柱鏡度的差異

利用回歸分析來評估(gu) Spot 和散瞳驗光的檢查結果之(zhi)間(jian)的定量關系。對于等效球(qiu)鏡(jing)度，線性(xing)回歸模型

（SEspot = -0.30 + 0.84×SEcr，R2 = 0.88，P <0.01，圖 3 中的(de)黑線）采集到大多數的(de)變化，并 且顯示出強烈的(de)線性相關。二次方(fang)和三次方(fang)模型并沒有(you)更(geng)好(hao)的增加變(bian)化的解釋，二次方和三次方模 型(xing)的擬合(he)（圖 3 中的紅線和藍線）的 R2 = 0.80。

對于 J0，散瞳驗光和 Spot 視力篩(shai)查之間的線性相關(guan)性并不(bu)強烈(lie)（SEspot = 0.26 + 0.80×SEcr，R2

= 0.63，P <0.01）。二次方和(he)三次方的擬合并沒有提高 R2（二次方和三次方擬合的(de) R2 = 0.64）。 對(dui)于 J45，散瞳驗光和 Spot 視力篩(shai)查(cha)之間的相關性進(jin)一步減少(shao)（線性(xing)擬合(he)的 R2 = 0.24，二次方和 三(san)次方擬合 R2 = 0.64）。這可能(neng)是由于大多數的受試(shi)者具(ju)有低度(du)散光的原因。

根據 AAPOS 標準，Spot 雙目視(shi)力篩查儀檢查弱視(shi)危險因素的敏感度和特(te)異度見表 3。

使用 ROC 曲線來(lai)確定 Spot 視(shi)力篩查儀檢查弱(ruo)視(shi)危(wei)險因素的有效性（圖 4）。敏感度和(he)特異度的*佳 截止點如表 4 所示。總體而言(yan)，有 115 例（74.2％）受試者(zhe)具有弱視危(wei)險因素，Spot 雙目視力篩查(cha) 儀檢查弱視危(wei)險因素的敏感度為 94.79％，特異(yi)度為 85％。

【討論(lun)】

在本研究中，我(wo)們將 Spot 雙目視(shi)力篩查(cha)儀檢查(cha)的屈光不正估計值(zhi)與金標(biao)準(zhun)——散瞳驗光檢查進(jin)行比

較，并且評(ping)估了其在檢查弱視(shi)危(wei)險因素(su)中的(de)(de)敏感度(du)和特異度(du)。在我(wo)們的(de)(de)研究中招募了 155 名年(nian)齡在 4 至 7 歲(sui)之(zhi)間的兒童(tong)眼科(ke)就診患(huan)者。Bland-Altman 分(fen)析顯示，Spot 視力篩查和散瞳驗光檢查之間有中 等(deng)一致(zhi)性，尤(you)其是 J0 和 J45。根據 AAPOS 2013 指(zhi)南的標準，Spot 視力(li)篩查(cha)顯示出檢查(cha)弱視危(wei)險(xian)因 素的高敏感度(du)和特異度(du)。通過優化(hua)基于 ROC 分析(xi)的推薦標準(zhun)，可以進一步提(ti)果。

圖 2 Bland-Altmand 點圖顯示 Spot 視力篩查與散瞳驗光（CR）之(zhi)間的 SE、J0 和 J45 數值的一致(zhi)性

兩次測量平均值（屈光度）兩次測量平均(jun)值（屈光度(du)）兩次測量平均值（屈光度）

圖 3 散(san)瞳驗光和 Spot 雙目(mu)視力篩(shai)查測量(liang)的 SE 之間的相關關系(xi)

散瞳(tong)等效球鏡（屈光度(du)）

Spot 雙目(mu)視力篩查(cha)和(he)散瞳驗光(guang)檢(jian)查(cha)之間的(de)比較

在我(wo)們(men)的(de)研究中，通(tong)過線性回歸模型很好地總結了從(cong) Spot 視力篩(shai)查和(he)散瞳驗(yan)光檢查中獲得的 SE。R2

=0.88，意味著(zhu)該模型可以解釋 88％的變化。使用二次方(fang)或者三次方(fang)模型擬合數據并沒有改善 R2。 根據(ju)以前的 Plusoptix 研究(jiu)，視(shi)力篩查儀和(he)散瞳驗光檢查之間的(de)關(guan)系*適合使(shi)用非線性(xing)的(de)二次方或 者三(san)次方體模型 16 。對于(yu) Plusoptix A09 而言(yan)，即使使用三次(ci)方擬合，R2 也(ye)僅能(neng)達到 0.73。

盡(jin)管 Spot 視力篩(shai)查和散(san)瞳驗光檢(jian)查的測(ce)量結果之間(jian)存在有良(liang)好的線(xian)性關系，但截距并不為零。截距 為 -0.49 D，意味著 Spot 視(shi)力篩查傾向于低估遠視(shi)并且高估近視。這種(zhong)趨勢在其他(ta)的視力(li)篩(shai)查儀，

如 Plusoptix 中，也有發(fa)現(xian)。Moghaddam 和 Dahlmann-Noor 的研究報(bao)道了 Plusoptix 視力篩查儀和散 瞳驗(yan)光檢查之間的(de)差異為 0.16 D 和 0.70 D17,18。我(wo)們將這種傾向(xiang)歸因(yin)于位(wei)置調節的(de)原因，在檢查沒 有散瞳驗光的兒童(tong)的時候，并(bing)沒有(you)嚴格(ge)的控(kong)制一米遠的距離來進行。例如，如果兒(er)童的近視度小于 -1.0

D，正視或者遠視調節恰好適合目標(biao)，而 Spot 會(hui)人為(wei)報告 SED 值(zhi)為 -1.0 D。在學齡前和學齡兒童中， 據(ju)報(bao)道，驗光期(qi)間(jian)調節的變異(yi)是相(xiang)當(dang)大的，有些可以高達 4.0 D19。有幾個(ge)因(yin)素，如兒(er)童(tong)的注意力、 攝像機周圍的環境的調節刺(ci)激，以及(ji)遠視兒童(tong)的調節滯后等，都可能(neng)會造成這種巨大變化(hua)。這可(ke)能 部分(fen)的解(jie)釋(shi)了本研(yan)究中(zhong)發現的 95％的一致性寬度限制。

表 3  使用 AAPOS 標(biao)準(zhun)檢查弱視危險因素的(de)敏(min)感度和特異度

圖 4. 用于檢測弱視（遠視，近(jin)視，散(san)光(guang)，屈光(guang)參(can)差和斜視）危險因(yin)素(su)的(de) ROC 曲(qu)

遠視(shi)近視散光

1- 特異度

1- 特異度

1- 特異度

屈光參差(cha)斜(xie)視

1- 特異度

1- 特異度

檢查弱視危(wei)險因素的(de)敏感度、特(te)異度和標準的(de)選擇

鑒于 Spot 現有的局(ju)限性，本研究旨在通過優化參(can)考標準來提高篩查(cha)的有(you)效性。篩查過(guo)程需要適當(dang)的 平衡敏感度和特異度。高度特異度會使篩查產生足夠的陽性預測(ce)值。由于人群中弱視(shi)的總體患病率 較低(di)，因此更為重要的(de)是要實現高度的(de)特異度。過多假陽性(xing)的(de)標準將導致患者家屬不(bu)必要的(de)壓(ya)力(li)和 焦慮，并且還(huan)會產生(sheng)不(bu)必要(yao)的額外醫療費(fei)用。由于(yu)雙目(mu)視力篩查儀(yi)傾向于(yu)高估(gu)近視并且低(di)估(gu)遠視(shi)， 因(yin)(yin)此不應該簡單地使用(yong)散瞳驗(yan)(yan)光檢(jian)查的弱(ruo)視危險因(yin)(yin)素的標準(zhun)來定(ding)義非散瞳驗(yan)(yan)光檢(jian)查的參考標準。為 了在檢查弱(ruo)視(shi)危(wei)險因(yin)素方(fang)面達到(dao)的整體(ti)有效性，需要根據比較非散(san)(san)瞳(tong)驗光的篩(shai)查(cha)結果與(yu)散(san)(san)瞳(tong)驗

光的檢查數據(ju)來(lai)修(xiu)改特定的視力篩查儀的標準。例如(ru)，Garry 等人根據原始制造商的標準(zhun)（v1.0.3）， 報告了(le) Spot 雙目視力篩查儀的 89％的敏感度和 71％的特異(yi)度，在使用(yong)更(geng)新的參(can)考標準以后，敏(min)感(gan) 度(du)達到 85％，特(te)異度達到 88％（v1.1.51）10。Peterseim 也評估了更(geng)新的標(biao)準（v2.0.16），他們 報告的敏感(gan)度為 87.7％，特異度為 75.9％ 12。更為(wei)重要的是，由于人口信息的變化，應該(gai)針對特定(ding) 的人群來優化標準。在我們的研究中，對于近視為 -2.0 D 的優化標準(zhun)，我們研究(jiu)的(de)敏(min)感度(du)和特異(yi)度(du) 分別為 94.79％和(he) 85％。通過優化(hua)的(de)遠視標(biao)準為 +2.375 D，而不是 AAPOS 推薦的(de) +3.5D，敏(min)感度(du)從(cong)

79.66％提(ti)高到 98.31％，同時(shi)極少的(de)降低特異度。對于散光和屈(qu)光參差，優化的標(biao)準分別為(wei) 1.25D 和 1.125D。我們的研究結果支持這樣的觀點：優化的 Spot 參(can)考(kao)標準對于(yu)成功地成為弱視危險因(yin)素(su)的 篩選工具至(zhi)關重要。

表(biao) 4使用 ROC 曲線獲得的(de) Spot 截止數值檢查 AAPOS 2013 定義(yi)的弱視危(wei)險因(yin)素的敏感(gan)度(du)和特異度(du)

Spot 雙目視力篩查(cha)儀(yi)檢查(cha)弱視危險因素的比較

Spot 雙目視(shi)力篩(shai)查(cha)(cha)儀主(zhu)要用(yong)于檢(jian)查(cha)(cha)弱視(shi)危險因素。在我們(men)的研究中(zhong)，Spot 對(dui)弱(ruo)視危險因素(su)的檢(jian)查 具有 94.79％的敏感度和 85％的(de)特(te)異度。Armitage 研究了 Plusoptix S12 在檢(jian)查弱視危險(xian)因素方面 的性(xing)能，敏感度(du)(du)和特(te)異度(du)(du)分別為(wei) 91％和 78％ 20。Matta 等人報告(gao)，對于 Plusoptix S04，敏感度(du)為

99％，特異(yi)度為 82％ 21。近來，Yan 等研究了 Plusoptix A09 在(zai)眼科就診的中國兒童弱視危險因素檢 查中的性能，敏(min)感度和特異度分(fen)別(bie)為 84.7％和 63.2％ 16。Spot 雙目視(shi)力篩查儀在檢查弱視(shi)危(wei)險因(yin)素 方(fang)面的(de)性(xing)能，似乎優于 Plusoptix S12 和 Plusoptix A09，并(bing)于(yu) Plusopix S04 持平(ping)。

Spot 雙目力(li)篩查(cha)儀檢(jian)查(cha)斜(xie)視

由于 APOS 2013 指(zhi)南中不包括(kuo)間歇性(xing)外(wai)斜(xie)視，因此在本研究中僅僅考(kao)慮了明(ming)顯的(de)斜視 13。在(zai)優化標(biao) 準以后，明(ming)顯斜視檢查的敏感度和特異度分別(bie)為 77.55％和 88.18％。在(zai) Spot 測量期間(jian)，我們(men)注意 到(dao)眼睛偏差的結(jie)果可能會受到(dao)頭部姿勢的影響。如果在拍攝照片時(shi)，拍(pai)攝對象碰巧頭部傾斜，那么 Spot 雙目視力篩查儀可能會錯誤地將正常受試者報告為(wei)斜視(shi)。因(yin)此，應該采取措施保持頭(tou)部姿勢， 尤(you)其對于兒童。本研究的另外一個限制是使用弱視危險(xian)因(yin)素(su)較高患(huan)病率的臨床患(huan)者，而不(bu)是基于社區、 人口或者學校的兒童樣本。

【結(jie)論】

Spot 雙目視力篩(shai)查儀(yi)測量的(de)屈光(guang)值顯示出與散瞳驗光(guang)檢查結(jie)果的(de)中等(deng)一致性。Spot 雙目視(shi)力(li)篩查儀(yi) 在檢(jian)查個(ge)體弱視(shi)危險(xian)因素方面的表(biao)現令人滿意，并且可以(yi)通(tong)過基于 ROC 曲線的優化標準進一步(bu)改進。 這些(xie)發現表明，Spot 雙目(mu)視力(li)篩查儀可能是在中國人口(kou)中進行大規(gui)模(mo)人群(qun)篩查的非常有用的工具。

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